Catalunya allargarà un any més la prova pilot de reforma de l'Atenció Primària
Després de dos anys de vida, Cairos fa un balanç positiu de les fites assolides per transformar la sanitat
I a més: Accessibilitat, satisfacció i dependència, claus de la reforma en Primària
Han passat dos anys des que el Comitè d'Avaluació, Innovació i Reforma Operativa del Sistema de Salut (Cairos) va començar a caminar a Catalunya, i el president de la Generalitat, Salvador Illa, s'ha reunit recentment amb els seus membres per fer balanç de l'evolució del projecte i revisar les principals iniciatives en marxa per actualitzar el sistema sanitari català. La trobada, en què també va ser present la consellera de Salut, Olga Pané, ha servit per analitzar les proves pilot dels centres de salut, el desplegament de les Àrees Integrades de Salut, les Organitzacions Compromeses amb el Professionalisme i les propostes per millorar l'atenció a la dependència. Un dels acords que es van assolir a la reunió va ser allargar un any més la prova pilot de reforma de l'Atenció Primària per fer més avaluació, permetent posar en marxa les mesures que encara no s'han aconseguit consolidar.
Manel del Castillo, president del Cairos, afirma a Redacción Médica que el president es va mostrar en tot moment molt compromès amb el projecte, “oferint confiança en el model, suport per continuar desplegant les mesures de reforma i compromís de fer-ne un seguiment proper”. Una de les principals fortaleses d'aquest Comitè, segons el seu president, “és que no està lligat a l'administració, sinó als professionals. El fet de tenir coneixement i experiència permet posar en marxa moltes coses que fins ara no s'havien fet”.
La transformació de l'Atenció Primària: lenta però segura
Un dels aspectes que es va abordar a la reunió va ser la prova pilot de transformació de l'Atenció Primària, que inclou un total de 25 mesures destinades a millorar quatre dimensions: “L'accessibilitat, la satisfacció dels pacients, la satisfacció dels professionals i la qualitat tècnica. Segons Del Castillo, aquesta darrera ja presenta uns nivells que considera satisfactoris, per la qual cosa l'objectiu és millorar especialment les altres tres dimensions sense perjudicar la qualitat assistencial.
Els primers resultats recollits fins ara mostren una clara evolució positiva en l'accessibilitat. Després de comparar els centres participants en la prova amb els que no en formen part, “s'observa una millora de la capacitat d'atendre els pacients en un termini de 48 hores. Les dades mostren que s'ha passat d'un 52 per cent a un 62 per cent de pacients atesos en aquest termini, mentre que, a l'inici de l'experiència, la diferència respecte als centres de comparació era de només dos punts percentuals”.
Un altre objectiu assumit que es va tractar durant la reunió és que la satisfacció dels pacients també ha evolucionat favorablement. Del Castillo confirma que “la satisfacció als centres participants se situa aproximadament vuit punts per sobre de la dels centres que no formen part de la prova pilot”.
Pel que fa a la coordinació entre l'Atenció Primària i els hospitals, el director de Cairos destaca que és una de les mesures que ofereix resultats més positius des del punt de vista qualitatiu: “Les valoracions recollides apunten a una millora de les relacions entre els professionals d'ambdós àmbits i a una major autonomia dels equips. Tanmateix, els indicadors quantitatius de qualitat encara estan pendents i es preveu disposar-ne a finals d'any”.
Tot i reconèixer els bons resultats, Del Castillo prefereix ser caut i afirma que “tot no és fantàstic, però comencen a observar-se línies de millora que es consolidaran en un any vista”. En aquest sentit, el ja exgerent de l'Hospital Sant Joan de Déu Barcelona explica que totes les mesures no s'han pogut desplegar completament, ja que de les 25 previstes, “18 estan implantades íntegrament, cinc s'han posat en marxa de manera parcial o transitòria i dues encara no s'han pogut implementar”.
Un dels principals obstacles que s'ha trobat Cairos és la reforma del model retributiu: “El comitè proposa que es reconegui l'esforç dels professionals que tenen més pacients assignats, de manera que la retribució també tingui en compte el volum de persones que han d'atendre. Tanmateix, la mesura requereix modificar el sistema retributiu i incorporar els canvis corresponents al conveni col·lectiu, que actualment s'està negociant”.
Davant d'aquest escenari, Del Castillo proposarà allargar un any la prova pilot, tal com ja preveu l'acord de Govern. La intenció és disposar de més temps per avaluar els resultats abans de decidir quines mesures s'han de consolidar i com estendre el model: “Algunes mesures han començat més tard de gener de 2026 i d'altres encara no s'han pogut desplegar al cent per cent. Cal un any més d'evolució abans de decidir què funciona i què no”.
Les Àrees Integrades de Salut, un model per coordinar els proveïdors
Una segona línia de treball són les Àrees Integrades de Salut (AIS), un projecte que busca millorar la coordinació entre els diferents proveïdors sanitaris i socials d'un mateix territori. Aquesta iniciativa, que es troba en fase preparatòria, va seleccionar deu experiències pilot per començar a concretar objectius i organització. Segons assegura Del Castillo, “es tracta d'un projecte més ampli i complex que el dels centres de salut, perquè implica integrar diversos proveïdors i aconseguir que treballin de manera coordinada”. Per això, el primer pont que s'hauria de creuar és la definició del model de governança: “Cada proveïdor, sigui un centre d'Atenció Primària o un hospital, mantindrà la seva titularitat, però caldrà crear una estructura de coordinació territorial que permeti prendre decisions compartides sense constituir una nova personalitat jurídica”.
La segona fita que s'aspira a aconseguir en aquest escenari és establir un sistema de pagament clar, qüestió que s'abordarà durant novembre i que “ha de permetre que la integració assistencial no perjudiqui econòmicament cap dels proveïdors implicats”.
El president del Cairos posa com a exemple els ingressos hospitalaris evitables: “Una millor coordinació entre els hospitals, Atenció Primària, serveis socials, residències i ajuntaments evitaria alguns ingressos que no són necessaris des del punt de vista clínic i que poden resultar perjudicials per al pacient, especialment en el cas de les persones grans. La previsió és començar a desplegar les experiències durant gener de 2027, un cop s'hagin definit els elements principals del model de governança i del sistema de pagament.
Vic, el punt de partida per agilitzar l'atenció a la dependència
La tercera línia de treball se centra en la coordinació entre serveis sanitaris i socials per millorar l'atenció a les persones en situació de dependència. En aquest àmbit, Del Castillo destaca els resultats d'una prova pilot desenvolupada a la ciutat de Vic, que incorpora “els equips d'Atenció Primària al procés de valoració del grau de dependència i a l'elaboració del Programa Individual d'Atenció (PIA), en col·laboració amb els ajuntaments.
![El presidente de la Generalitat de Catalunya, Salvador Illa, conversa con beneficiarios de la prueba piloto del Pla CURA. | Foto: Arnau Carbonell.](["https:\/\/s1.redaccionmedica.com\/k\/imgp\/cms\/sanitaria2000\/147363.jpg?p=w:320\/h:240&h=-Inrd_iy"])
Segons Del Castillo, mentre a Catalunya el temps d'espera per obtenir la valoració del grau de dependència pot situar-se entre els 400 i els 1.000 dies, “a Vic s'ha aconseguit completar el procés en menys de 60 dies”. La clau, explica, és implicar els professionals que coneixen de prop la persona i la seva situació: “Metges, infermeres, treballadors socials i terapeutes ocupacionals. Aquesta participació permetria fer una valoració més ajustada a les necessitats de cada ciutadà i coordinar millor la resposta sanitària i social”.
El president de Cairos considera que ampliar aquesta prova pilot a altres localitats “podria representar un canvi rellevant en l'atenció a la dependència, permetent passar d'una resposta centrada en la tramitació i atenció quan la dependència ja s'ha produït a un model preventiu, més coordinat i adaptat a les necessitats de cada persona”.
Una reforma basada en la confiança i en el bon diagnòstic
La reunió amb Salvador Illa ha servit, segons el professional, per revisar l'estat d'aquestes iniciatives i per reforçar el compromís amb el projecte: “Transformar el sistema sanitari és un procés lent i que encara queda molt camí per recórrer. Tanmateix, l'important és avançar en la direcció adequada a través de l'avaluació de les experiències, identificar què funciona i estendre progressivament els models que permetin millorar l'atenció als ciutadans”.
Del Castillo és conscient que encara queda molt camí, “però Cairos està avançant en la direcció adequada. Això és el més important”.
